Présentation de l'association    |    Statuts    |    Adhésion   |    Projets    |    Sommaire
    Adhésion
 

"L'âne bâté ou l'autisme Jura"

Bulletin d'adhésion

 

Nom :

Adresse :

Tél. :

Souhaite adhérer à l'association " L'âne bâté ou l'autisme Jura " en tant que :

Membre adhérent pour une cotisation annuelle de 30 euros
Membre bienfaiteur pour une cotisation annuelle de 75 euros
Souhaite soutenir l'association par un don de            euros

Mode de règlement :

Chèque
Espèces

Fait à :                                                            Le :

Signature :

 

L'âne bâté ou l'autisme Jura
21, rue Etienne Lamy - 39300 Cize
Tél/Fax : 03.84.52.64.89 - Portable : 06.86.22.35.25

Association à but non lucratif déclarée le : 15.11.2001 en préfecture du Jura sous le n° 0392005267
Codes : APE n° 913 E - SIRET n° 44201668900014

autisme-Jura@wanadoo.fr